Derecho a la salud
Contratandonos vas a obtener un servicio de excelencia con comunicación fluida durante la tramitacion del proceso. Vas a poder acceder a las prestaciones medicas que la obra social y/o prepagas te niega o, aun peor te niega afiliarte a ellas. ¿Cómo? A traves de una accion de amparo..
El amparo de salud: todo lo que debes saber.
¿Qué es una acción de amparo?
Es un proceso judicial que se utiliza para obtener una solución rápida ante la vulneración de derechos y garantías constitucionales por actos u omisiones de los organismos públicos y/o de los particulares. Esta acción es admisible siempre que no haya otra vía judicial más idónea para restablecer el derecho afectado, y puede recurrir a ella cualquier persona que sienta que le están vulnerando un derecho. El amparo constituye un proceso realmente simplificado, tanto en tiempo como en cuanto a sus formas porque es el proceso judicial más urgente y abreviado que existe en nuestro ordenamiento jurídico. Así ocurre porque su principal objeto es reparar de modo urgente y eficaz un derecho fundamental vulnerado por la autoridad pública o por un particular.
Los derechos fundamentales son los derechos más importantes de una persona.
Algunos derechos fundamentales son:
El derecho a la vida.
El derecho a la salud.
El derecho a trabajar.
¿Cuál es su base legal?
En 1966, se dicta la ley 16.986, sobre amparo contra actos estatales, y en 1968 —por la ley 17.454— se incorporó al Código Procesal Civil y Comercial de la Nación el amparo contra actos de los particulares. Finalmente, la acción de amparo recibió rango constitucional, cuando fue introducida en la Constitución Nacional en la reforma de 1994, creándose un Segundo Capítulo en la Primera Parte de la misma, titulado Nuevos derechos y garantías:
Artículo 43 (primer párrafo):
"Toda persona puede interponer acción expedita y rápida de amparo, siempre que no exista otro medio judicial más idóneo, contra todo acto u omisión de autoridades públicas o de particulares, que en forma actual o inminente lesione, restrinja, altere o amenace, con arbitrariedad o ilegalidad manifiesta, derechos y garantías reconocidos por esta Constitución, un tratado o una ley. En el caso, el juez podrá declarar la inconstitucionalidad de la norma en que se funde el acto u omisión lesiva".
¿Para qué sirve un amparo de salud?
El recurso de amparo de salud es la medida más eficaz y rápida para proteger tu derecho a la salud si está siendo amenazado por demoras, negación de servicios o incumplimientos por parte de tu obra social o prepaga. El amparo garantiza el acceso a la salud, y la cobertura que corresponda por indicación médica y según lo determine el juez.
Es una de las herramientas expresamente previstas por la ley para dar respuesta a los casos de salud por razones urgentes,
cuya demora podría derivar en un perjuicio irreparable de no iniciar la acción en lo inmediato.
¿Cuáles son los casos más comunes de falta de cobertura de las prestadoras de salud?
En el siguiente listado presentamos las causas más comunes de incumplimientos que derivan en amparos de salud:
- Discapacidad.
- Asistentes terapéuticos.
- Medicamentos.
- Cirugías.
- Internaciones.
- Obesidad mórbida.
- Tratamientos de fertilización asistida.
- Tratamientos y medicamentos oncológicos.
- Prótesis.
- Casos Oncológicos, SIDA/VIH, Autismo, Diabetes, Hipoacusia, etc.
- Acompañamiento Terapéutico, Psicología, Psicopedagogía, Fonoaudiología, Kinesiología (Tratamientos domiciliarios, como en instituciones especializadas).
¿Cuándo es procedente un amparo de salud?
Si no estás recibiendo las prestaciones que por ley te debe dar tu obra social o prepaga, podés hacer directamente la reclamación correspondiente. La mejor manera de hacerlo es mediante notas por escrito, teniendo la precaución de quedarte con una copia firmada como recibida.
En caso de no obtener una respuesta, debes elevar tu solicitud ante la Superintendencia de Servicios de Salud.
Si habiendo realizado estos trámites no se da una solución, podés acudir a la acción de amparo de salud a través de un abogado especialista en el tema.
¿Quién puede interponer un amparo de salud?
Cualquier persona que vea amenazado su derecho a la salud puede interponer un amparo a través de un escrito presentado por un abogado.
¿Cuándo puedo empezar un amparo de salud?
Lo podés iniciar en cualquier época del año porque es uno de los pocos tipos de juicios que la Corte Suprema de Justicia de la Nación permite que se inicien durante la feria judicial, es decir, cuando los tribunales están de vacaciones.
¿Qué puedo hacer si una obra social / prepaga me niega las prestaciones indicadas por medico?.
Las Obras Sociales y Prepagas estan obligadas a la cobertura del 100% de las prestaciones indicadas conforme el P.M.O (Plan Medico Obligatorio) de la ley 23.660. Cuando se niegan a prestar un servicio, derivacion cobertura y/o afiliacion se inicia un proceso judicial de Accion de Amparo, en el cual se obliga a la Obra Social y/o Prepaga a cubrir la prestación medica indicada.
¿Puedo tener dos obras Sociales al mismo tiempo?.
NO se puede tener dos obras sociales GREMIALES o nacionales al mismo tiempo. Ej: camioneros y comercio. pero si se puede tener una Obra Social nacional y Una Obra social provincial o una Prepaga.
La prepaga me dice que mi plan no cubre las prestaciones medicas indicadas por mi medico. ¿Si o si me tengo que cambiar a un plan mejor?.
NO, independientemente del plan que estes pagando a tu prepaga estan obligadas a cubrir todas las prestaciones medicas indicadas en el PMO y tratandose de tratamientos nuevo y especificos de moderna tecnología tambien deben de cubrir el 100%.
Tengo un familiar con discapacidad pero la O.S. y/o P.P. no lo quiere afiliar o cubrir el las prestaciones. ¿Qué puedo hacer?
Las O.S. y P.P. estan obligadas a afiliar y cubrir el 100 de las prestaciones medicas a las personas con discapacidad conforme la le 24901. si no lo hacia una accion de amparo es la via idonea para lograrlo.
